Нежелательная реакция

+7 (917) 525-77-70

+7 (495) 768-08-49

info@vetstem.ru

Форма сообщения о нежелательной реакции

Дата

Контактные данные заявителя (врач или владелец):

Контактные данные организации

Контактные данные владельца

Препарат

Место приобретения

Описание нежелательной реакции

Доза, способ введения и применения, продолжительность

Сведения о животном

Сопутствующие заболевания (анамнез)

Сопутствующая терапия

Дата возникновения нежелательного последствия